Vaga de Gerente Médico Auditor (Interior Paraná)

- Auditoria Médica: Realizar auditorias técnicas dos procedimentos médicos, hospitalares e odontológicos, avaliando a conformidade com as diretrizes da operadora e as normas regulatórias; Analisar solicitações de procedimentos, internações e tratamentos, emitindo pareceres técnicos sobre a adequação das coberturas conforme os contratos de plano de saúde; - Gestão de Perícias Médicas: Realizar e coordenar perícias médicas para avaliação de casos específicos, incluindo análise de sinistros, incapacidades e outros temas relacionados; Atuar como representante técnico da operadora em audiências judiciais e administrativas, prestando esclarecimentos técnicos e defendendo os interesses da operadora; - Supervisão e Liderança: Gerenciar a equipe de auditores médicos, promovendo o desenvolvimento técnico e a eficiência do time. Estabelecer indicadores de desempenho para a auditoria médica e implementar melhorias contínuas nos processos; - Relacionamento com a Rede Credenciada: Manter um relacionamento próximo com a rede credenciada, orientando sobre as melhores práticas e corrigindo eventuais desvios identificados nas auditorias; Negociar e renegociar contratos com prestadores de serviços de saúde, visando o equilíbrio entre custo e qualidade; - Conformidade e Regulação: Assegurar que todos os processos auditados estejam em conformidade com as normas da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) e outras legislações pertinentes; Participar ativamente de processos de acreditação e certificação da operadora, garantindo o cumprimento dos padrões exigidos. Formação em Medicina, com registro ativo no CRM. Especialização em Auditoria Médica, Gestão em Saúde, Medicina Legal ou áreas correlatas. Experiência comprovada em auditoria médica, preferencialmente em operadoras de planos de saúde. Conhecimento aprofundado das normativas da ANS e legislação de saúde suplementar. Habilidade em conduzir perícias médicas e atuar em audiências judiciais. Capacidade de liderança, gestão de equipe e comunicação eficaz.