Vaga de Gerente de Regulação, Autorização de Procedimentos Médicos e Faturamento

- Responsável por garantir o cumprimento das regulamentações ANS e políticas internas relacionadas à regulação, autorização e faturamento de procedimentos de saúde. - Você liderará uma equipe na análise, autorização e faturamento de procedimentos de saúde, garantindo a qualidade e a conformidade com os padrões estabelecidos. - Responsável pelo suporte ao Call Center de Autorização (interno e o terceirizado) e pela Base de Conhecimento utilizada, bem como treinamentos no Call Center. - Assessoria à Diretoria no controle de Sinistralidade - Responsável por avaliar regras de autorização, protocolos de saúde referentes às normas da ANS. - Suporte à equipe de plantão nas liberações que dependam da avaliação de alçada superior de autorização. - Relacionar e gerenciar as liberações de procedimentos com melhor custo benefício dentro das diretrizes da Operadora - Realizar entrevistas de saúde especificas, conforme regras da ANS e o protocolo interno da Operadora. Gestão do Processo de Faturamento: " Supervisionar e coordenar o processo de faturamento de serviços médicos prestados pela operadora de saúde. " Garantir a conformidade com as normas regulatórias e políticas internas durante todo o ciclo de faturamento. " Implementar melhorias nos sistemas e processos de faturamento para aumentar a eficiência e reduzir erros. Tratativas com a Rede sobre Glosas: " Gerenciar e resolver glosas (rejeições de faturamento) junto aos prestadores de serviços de saúde. " Coordenar junto com o setor de Relacionamento com a Rede para entender e resolver disputas de pagamento e questões relacionadas às glosas. " Implementar estratégias para reduzir o número de glosas e melhorar a comunicação e o relacionamento com os prestadores. Análise e Relatórios: " Realizar análises periódicas dos dados de faturamento e autorização para identificar tendências, problemas recorrentes e oportunidades de melhoria. " Preparar relatórios detalhados e estratégicos sobre o desempenho do departamento de faturamento e autorização para a alta administração. " Conhecimento profundo das regulamentações governamentais relacionadas à saúde, das regras ANS. " Compreensão das políticas e procedimentos de operadoras de saúde. " Conhecimento profundo de procedimentos médicos comuns e suas diretrizes de autorização. " Conhecimento de sistemas de gerenciamento de saúde e software de autorização. " Formação em Enfermagem e registro ativo no COREN MG. " Excel intermediário a avançado. Habilidades: " Habilidade para liderar e motivar equipes, promovendo um ambiente de trabalho colaborativo e produtivo. " Capacidade de análise crítica para revisar solicitações de autorização de procedimentos médicos e tomar decisões. " Excelentes habilidades de comunicação oral e escrita para interagir com médicos, provedores de saúde, e membros da equipe. " Habilidade de inteligência emocional para lidar com beneficiários atritados e promover resolução de procedimentos. " Capacidade de gerenciar prazos e prioridades em um ambiente dinâmico. Atitudes: " Orientação para resultados, buscando constantemente maneiras de otimizar processos e melhorar a eficiência na autorização de procedimentos médicos. " Compromisso com a excelência, assegurando que todas as autorizações sejam concedidas de acordo com os padrões de qualidade estabelecidos. " Empatia e sensibilidade para lidar com pacientes e suas necessidades médicas. " Adaptabilidade para lidar com mudanças nas regulamentações ou políticas internas e ajustar os processos conforme necessário.